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Caso y Conceptos sobre el TEA

Créé par

Jose Carlos Medina-Rodríguez
Jose Carlos Medina-Rodríguez
Mexico

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Caso y Conceptos sobre el TEA

par Jose Carlos Medina-Rodríguez
1

La educadora describe que Santiago "no comparte interés con sus compañeros": no señala para mostrarles algo que le llama la atención, aunque sí señala para pedir objetos. ¿A qué subcriterio del Criterio A del DSM-5-TR corresponde principalmente este hallazgo?

2

En el caso de Santiago se identifican los siguientes comportamientos: ecolalia diferida, crisis ante cambios en el orden de sus tapas o en su ruta habitual, colección de tapas de garrafón ordenadas por color, e hipersensibilidad a texturas de ropa. ¿Cuántos subcriterios del Criterio B del DSM-5-TR cumple con estos hallazgos, y cuántos se requieren para que el criterio sea positivo?

3

Al completar el diagnóstico de Santiago, el clínico debe consignar los especificadores según el sistema clasificatorio utilizado. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a las diferencias entre DSM-5-TR y CIE-11 en este caso?

4

El padre de Santiago solicita que se realice una resonancia magnética funcional y un electroencefalograma para "ver cómo están las neuronas en espejo" antes de confirmar el diagnóstico. Con base en el Diagrama 2, ¿cuál es la respuesta clínica más fundamentada?

Feedback

La ausencia de señalamiento proto-declarativo es una de las primeras manifestaciones de déficit en la atención conjunta, que corresponde al subcriterio A1. Santiago señala para pedir (función proto-imperativa), lo que indica que el gesto está disponible, pero no lo usa para compartir interés con otros, que es la función proto-declarativa ligada a la reciprocidad socioemocional. Este hallazgo está representado en el Diagrama 1, nodo A1.

B1 se evidencia en la ecolalia diferida; B2 en la adherencia inflexible al orden de las tapas y a la ruta habitual; B3 en el interés circunscrito a las tapas de garrafón y las rutas del metro; y B4 en la hipersensibilidad a texturas de ropa. Para que el Criterio B sea positivo, el DSM-5-TR exige al menos dos de estos cuatro subcriterios. Santiago los cumple en su totalidad, lo que debe reflejarse en el nivel de severidad asignado.

La CIE-11 incorpora la pérdida de habilidades previamente adquiridas como especificador diferenciado, lo cual es clínicamente relevante porque hasta el 30% de los niños en el espectro presentan regresión en algún área del desarrollo. En el caso de Santiago, la viñeta indica explícitamente que no hubo regresión en lenguaje ni en área motora, por lo que este especificador se consignaría como ausente. Esta distinción está representada en el Diagrama 1, nodo de Especificadores CIE-11.

El Diagrama 2 abre con la advertencia explícita sobre el riesgo del "teatro cartesiano": la tendencia a buscar un único lugar o marcador biológico que explique el diagnóstico, cuando la evidencia disponible muestra que no existe tal marcador en el TEA. El diagnóstico se establece mediante la evaluación clínica de los criterios A y B del DSM-5-TR o la CIE-11, con apoyo de escalas estandarizadas. Los estudios de neuroimagen y electrofisiología tienen valor en investigación y en la evaluación de comorbilidades específicas, pero no como confirmación diagnóstica del TEA.

 
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