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GUIA DE CUIDADO DE HX - PT1
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Clasificación de heridas - Lesión sin pérdida de la continuidad de la piel que presenta un proceso inflamatorio, ocurre un
cambio en la coloración de la piel
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Lesión que presenta pérdida de la continuidad del grosor de la piel, con menos de 5 cm de extensión, puede presentar tejidos esfacelar e infección activa
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Lesión que compromete al tejido subcutáneo, con una extensión de 5 a 10 cm; presenta tejido esfacelar, infección activa y exaudo moderado.
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Lesión que compromete al tejido subcutáneo, con una extensión mayor a 10 cm, presencia de tejido esfacelar, exudado abundante e infección activa
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Es un enfoque holístico y sistemático para evaluar y manejar heridas.Su objetivo es guiar al profesional de salud en la valoración de todas las áreas de la herida y en la selección del tratamiento adecuado.Divide la evaluaciónentres áreas principales
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¿Que áreas evalua el triangulo de evaluación de heridas?
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Valora el tejido desvitalizado, la cantidad de exudado y el proceso infeccioso, con la finalidad de conseguir tejido de granulación.
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Valora el tejido, el cual pude ser necrótico, esfacelado, granulación o epitelización.
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Es el área de la piel que presenta problemas que pueden retrasar el proceso de cicatrización,además suelen ocasionar malestar, dolor,e incluso extender la herida. Es la piel alrededor de la herida y
se evalúan la presencia o ausencia de anormalidades
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Es un enfoque desarrollado por el Dr. Steven S. Gale en 2014 en Estados Unidos. Su objetivo es guiar la evaluación y tratamiento de heridas mediante 12 parámetros clave para favorecer la cicatrización.
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Párametros del modelo DOMINATE - Prepara el lecho de la herida, al retirar el tejido necrosado, restos inflamados y detritus que retrasan la cicatrización de la herida.
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Párametros del modelo DOMINATE - Valora y previene lesiones cutáneas ocasionadas por la presión que impiden el cierre de la herida.
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Párametros del modelo DOMINATE - Valorar, controlar y gestionar en función de la situación de la lesión, por su traducción en
infección o inflamación, vinculada intimamente con el exudado.
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Párametros del modelo DOMINATE - SE realizan analisis para corroborar la presencia de patógenos que retrasen la granulación.
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Párametros del modelo DOMINATE - Evaluación de fármacos que puedan interferir con la curación.
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Párametros del modelo DOMINATE - Consideración del impacto emocional en pacientes con heridas crónicas.
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Párametros del modelo DOMINATE - Control de la colonización bacteriana y resistencia a antibióticos.
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Párametros del modelo DOMINATE - Evaluación de la respuesta inmune y presencia de biopelículas microbianas
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Párametros del modelo DOMINATE - Valoración del estado nutricional del paciente con herramientas, se requiere de una entrevista y de un cuestionario como el Mini Nutritional ssesment (MNA) para su valoración.
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Párametros del modelo DOMINATE - Diagnóstico diferencial de problemas vasculares que afectan la cicatrización (artropatía periférica).
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Párametros del modelo DOMINATE - Uso de terapias como presión negativa, desbridamiento biológico y oxigenoterapia hiperbárica.
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Párametros del modelo DOMINATE - Manejo del exceso de líquidos y evaluación del estado vascular para aplicar compresión adecuada.
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Conjunto de mecanismos fisiológicos o externos, dirigidos a retirar todos los tejidos y materiales no viables presentes en el lecho de la herida
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Es eliminar la carga bacteriana y tejido necrótico del lecho de la herida, así como contribuir en aminorar el dolor, olor y las complicaciones de las heridas.
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Es un procedimiento quirúrgico que consiste en retirar por completo el tejido necrótico y desvitalizado para eliminar la carga bacteriana, controlar la infección y alcanzar tejido sano. Se realiza en quirófano bajo anestesia o sedación,es rápido.
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Consiste en retirar selectivamente tejido necrótico, suele ser el más utilizado en pequeñas escaras y úlceras que no comprometen estructuras vitales. Suele ser un procedimiento rápido, sin embargo si causa dolor, riesgo de sangrado.
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Desbridamiento cortante total o parcial - Comenzando por los bordes del tejido necrótico para visualizar estructuras subyacentes hasta despegar toda la placa en forma de tapa o cubierta, es muy útil en escaras que se desprenden fácilmente del lecho.
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Desbridamiento cortante total o parcial - Se comienza por el lugar en el cual la escara o tejido necrótico esté menos adherido al lecho. El tejido se elimina coma rebanadas.
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Desbridamiento cortante total o parcial - Se realizan diversos cortes en la placa necrótica en forma de rejilla, realizando posteriormente en las incisiones métodos enzimáticos y autolíticos.
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Consiste en la aplicación de una capa delgada de una crema, ungüento o pomada que contienen enzimas proteolíticas o agentes denaturales sobre el tejido esfacelado o necrótico.Las más utilizadas son: la colagenasa,fibrinolisina,la desoxirribonucleasa.
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Se limpia la herida con suero fisiológico,Ringer o agua bidestilada y se aplican apósitos que mantienen un ambiente húmedo. Esto favorece la eliminación natural del tejido muerto sin causar dolor. No herida inf. y es tratamiento complementario.
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Consiste en aplicar sustancias hiperosmolares que facilitan la eliminación del tejido muerto mediante intercambio de fluidos. Requiere curas frecuentes y puede causar dolor. Es útil en heridas con mucho exudado y tejido necrótico.
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Es un desbridamiento que usa fuerza física para eliminar tejido muerto, como la hidroterapia o el ultrasonido. No es selectivo y puede dañar tejido sano. Se utiliza en heridas con esfacelos o necrosis adherida y actúa rápidamente.
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Es una técnica que usa larvas estériles de Lucilia sericata para eliminar tejido muerto mediante enzimas. Es muy selectiva,ideal para heridas profundas cuando no se puede hacer desbridamiento quirúrgico.Aunque se usa en México,es más común en Europa.
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Es un sistema que emplea un chorro de agua a alta velocidad con succión tipo venturi para eliminar tejido no viable con gran precisión (50–200 micrones de profundidad),preservando el tejido sano.También reduce la carga bacteriana y elimina el biofilm
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