Rehabilitación vestibularVersion en ligne El siguiente test mide los conocimientos relacionados con el manejo y abordaje de patologías vestibulares. par Constanza Andrea Valenzuela Sepúlveda 1 Las quejas de vértigo frente a cambios de posición de la cabeza, especialmente, al levantarse y acostarse en la cama, pueden responder a: a Desprendimiento de las crestas ampulares verticales. b Desprendimiento de las crestas ampulares horizontales. c Alteración química de la endolinfa. d Desprendimiento otolítico utricular hacia los CSC. 2 Indique qué maniobra de reposicionamiento realizaría para el siguiente caso de Vértigo Postural Paroxístico Benigno a Maniobra de Epley b Maniobra de Semont c Maniobra de Lempert d Maniobra de Yacovino 3 En el video se presentan diferentes ejercicios de rehabilitación vestibular ¿Qué mecanismo de compensación y reflejo vestibular se están trabajando en ellos? a Mecanismo de adaptación - Reflejo vestíbulo cervical b Mecanismo de adaptación - Reflejo vestíbulo ocular c Mecanismo de adaptación - Reflejo vestíbulo espinal d Mecanismo de sustitución - Reflejo vestíbulo cervical 4 Usuaria de 33 años, de sexo femenino. Se presenta en servicio de urgencia con crisis vertiginosa y desequilibrio. En la examinación del VIII par, la audiometría arroja umbrales aéreos dentro los parámetros normales. Las pruebas de equilibrio se encuentran comprometidas, indicando lateralizaciones y desviación de la marcha hacia derecha. Se desencadena nistagmo espontáneo al mirar al centro y hacia izquierda, el que cesa al fijar la mirada por más de 10 segundos. No se desencadena nistagmo ni vértigo en pruebas posicionales. Se adjunta resultado de prueba calórica. Para este caso, ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado? a Medicamentos y cirugía b Medicamentos y rehabilitación vestibular c Cirugía y rehabilitación vestibular d Medicamentos y reposo 5 Para el caso clínico presentado ¿Cuál sería el resultado de la prueba calórica y qué mecanismo de compensación central se debiera trabajar? a Hiperexcitabilidad vestibular de oído derecho - Mecanismo de adaptación b Hipoexcitabilidad vestibular de oído derecho - Mecanismo de adaptación c Paresia vestibular de oído derecho - Mecanismo de sustitución d Arreflexia vestibular de oído derecho - Mecanismo de sustitución Explicación 1 Las crisis vertiginosas originadas por cambios de posición responden al cuadro de Vértigo Postural Paroxístico Benigno. Esta patología consiste en el desprendimiento de los otolítos desde la mácula utricular hacia alguno de los canales semicirculares. 2 El caso corresponde a un Vértigo Postural del CSC posterior izquierdo por canalitiasis. Debido a esto, la maniobra de reposicionamiento recomendada es la Maniobra de Epley. 3 Los ejercicios corresponden a actividades para lograr la estabilización de la mirada, por ende, se trabaja directamente la adaptación del reflejo vestíbulo ocular. Dichos ejercicios son utilizados en patologías unilaterales, donde es posible recalibrar la ganancia del reflejo vestíbulo ocular. 4 El caso clínico presentado corresponde a una neuronitis de la rama superior del nervio vestibular. Una de las causas de la neuronitis son las infecciones virales, debido a esto el tratamiento corresponde a medicamentos y rehabilitación vestibular con el fin de compensar el daño causado por la patología. 5 El caso clínico corresponde a un cuadro de Enfermedad de Meniere, el cual consiste en un hidrops endolinfático, ya sea por dificultades para la reabsorción de la endolinfa o por una sobreproducción de la misma. Debido a esto, el oído afectado presentará una disminución en su actividad y funcionamiento, por lo tanto, se obtendría una hipoexcitabilidad vestibular en el oído derecho. Al ser una patología unilateral, se deberá trabajar en la recalibración de la ganancia del reflejo vestíbulo ocular, por ende en la adaptación de dicho reflejo.
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