ECG BloqueosVersion en ligne Bloqueo AV y de conducción ventricular par Paulina Guadalupe Briseo Sahagun 1 ¿Qué región del ECG se alteraría si hay un bloqueo en la conducción en el nodo AV? a Onda P b Intervalo PR c Intervalo QT corregido d Complejo QRS 2 ¿Qué región del ECG se alteraría si hay un bloqueo en la conducción en las ramas derecha y/o izquierda?? a Onda P b Intervalo PR c Intervalo QT corregido d Complejo QRS 3 ¿Cuál es la principal característica del bloqueo AV de PRIMER grado que permite diferenciarla de las demás? a La prolongación del intervalo PR b La presencia de QRS después de cada onda P c La disminución del intervalo PR d La ausencia de QRS después de algunas ondas P 4 ¿Cómo puedes diferencias un bloqueo AV de segundo grado Mobitz I del Mobitz II? a Si hay ausencia de QRS después de una onda P b Si hay prolongación del intervalo PR progresiva c Si la onda P es normal o no d Si el QRS es normal o no 5 ¿Por qué la frecuencia cardiaca es baja en un paciente con bloqueo AV de tercer grado? a Porque el nodo sinusal ha disminuido su frecuencia de descarga por el bloqueo b Porque el marcapasos que dirige la contracción ventricular no es el nodo sinusal c Porque el nodo AV ha tomado el lugar de marcapasos d Porque los miocitos auriculares han tomado el lugar de marcapasos 6 La cardiopatía isquémica puede ser una causa de bloqueo AV, ¿principalmente por la obstrucción de cual arteria? a Arteria circunfleja b Arteria coronaria izquierda c Arteria coronaria derecha d Arteria descendente anterior izquierda 7 ¿Por qué el QRS se prolonga durante un bloque de rama? a Porque la velocidad de conducción del impulso será mayor por la rama no bloqueada b Porque la conducción se acelera de miocito a miocito c Porque la conducción no puede realizarse de miocito a miocito d Porque la conducción es más lenta de miocito a miocito 8 ¿Qué representa la onda R' en el bloqueo de rama derecha? a El vector III que despolariza la región derecha ventricular pendiente de despolarizarse es de mayor magnitud b Un vector I derecho de mayor intensidad que se dirige en sentido contrario c Aparece por el mayor tiempo que lleva despolarizar al ventrículo izquierdo d Un vector en sentido opuesto a la zona bloqueada 9 ¿En qué derivadas observarás principalmente la onda R' en el bloqueo de rama derecha? a V1 y V2 b aVR c V5 y V6 d aVF e aVL 10 ¿Por qué en el bloqueo de rama izquierda encontraremos ondas S profundas en V1 pero R anchas y altas en V6? a Porque aparece un segundo vector de menor intensidad en la despolarización del tabique b Porque el vector IV de despolarización de la pared libre es de mayor intensidad c Porque el vector III que despolariza el ventrículo derecho se vuelve de mayor magnitud d Porque es menor el tiempo de conducción eléctrica en la rama derecha Explicación 1 El intervalo PR evalúa el tiempo de despolarización auricular y el retardo normal del nodo AV. Si hay un bloqueo, este intervalo se prolonga. 2 Un bloqueo de ramas modificaría la morfología y/o duración del complejo QRS, dependiendo del tipo de bloqueo. 3 La mayoría de los bloqueos AV se caracterizan por prolongación del intervalo PR. La diferencia es que el bloqueo de primer grado es solamente un retraso, por lo que siempre debe haber QRS después de la onda P para considerarlo de primer grado. 4 En ambos casos habrá ausencia de QRS después de alguna onda P, con ondas P y QRS normales (si no hay patología acompañante), pero en el mobitz I si hay prolongación progresiva del intervalo PR. 5 El nodo sinusal son las células especializadas con mayor frecuencia de descarga en situaciones normales. Si el impulso ya no llega a los ventrículos, por un bloqueo AV completo, entonces el marcapasos lo tomarán células especializadas miocárdicas ventriculares. 7 Las células musculares cardiacas tienen la propiedad de transmitir los impulsos eléctricos, pero con menor velocidad que las fibras especializadas de conducción. Si estas se bloquean, el impulso se transmite, pero con mayor lentitud. 8 Por lo general, la zona derecha del corazón es la primera es despolizarse. Una segunda onda R representa un tercer vector proveniente del lado izquierdo del corazón que debe despolizar la zona que no lo hizo de manera inicial, porque la rama derecha está bloqueada. 9 Las derivadas precordiales son las mejores para visualizar bloqueos completos de rama, al valorar el plano horizontal de conducción eléctrica. Al ser un bloqueo de rama derecha, las precordiales V1 y V2, situadas en la región del ventrículo derecho, serán las mejores para visualizar dicho segundo vector. 10 Al haber un bloqueo de la rama izquierda, los vectores del tabique y la pared libre, serán de mayor intensidad, porque ahora el impulso se transmite de célula a célula.
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