Primeras y últimas palabras
Entrevista terapéutica o de consejo
Fecha
Entrevista de diagnóstico
Simonds
Bigham Moore
Roethliberger y Dickson
La entrevista es una seria conversación, que se propone un fin determinado distinto del simple placer de conversar
Es un método para reunir datos durante una consulta privada o una reunión
El técnico no debe olvidar que la entrevista es una situación social y que las relaciones entre el entrevistador y el sujeto determinan lo que se dice
Procura readaptar socialmente al sujeto y reorganizar su afectividad.
Es importante observar estas palabras, de cerca a veces reflejan una gran sinceridad
Al iniciar la elaboración de una historia clínica el médico debe escribir primeramente
Su propósito es recoger la biografía del sujeto y determinar a través de lo que dice sus opiniones, actitudes y características personales.
Síntoma
Diagnóstico
Sígno
Semiología
Sígno patognomónico
Prodromo
Síndrome
Son los trastornos subjetivos (molestias, dolor, etc) que el paciente experimenta y el médico no suele percibir, llega por medio del interrogatorio.
Es el conjunto de síntomas y signos que aparecen al mismo tiempo y pueden en ocasiones caracterizar a una enfermedad determinada.
Es la primera tarea del médico al enfrentarse con el paciente. Resumen mental que culmina con la clasificación de una enfermedad
Es aquel que demuestra de una manera absoluta la existencia de la enfermedad.
Son manifestaciones objetivas, físicas (exantemas, modificaciones del pulso, etc) o químicas (hiperglucemia) que se reconocen al examinar al enfermo.
Es la serie de síntomas iniciales de una enfermedad por lo general triviales y a veces equívocos.
Es la disciplina médica que se encarga del estudio de los signos y síntomas de las enfermedades, así como de su interpretación y diagnóstico clínico.
Datos del examen físico
Diagnóstico por Exclusión
Diagnóstico Físico
Diagnóstico Clínico
Datos de exámenes complementarios (laboratorio y gabinete)
Diagnóstico Directo
Historia clínica
Entrevista clínica
Diagnóstico Diferencial
Es el diagnóstico que se realiza excluyendo todas las posibles causas de los síntomas que se consideran menos una.
Es el diagnóstico que determina cual de dos enfermedades con síntomas similares es la que padece el paciente.
Es el diagnóstico basado en la información obtenida mediante el examen físico del paciente, empleando las 4 técnicas.
Es aquel que por la existencia de un cuadro clínico mínimo permite identificar la enfermedad.
El diagnóstico se complementa en un 10% con:
Es el diagnóstico basado en los síntomas y signos de una enfermedad.
Es el documento básico para el médico y el paciente. Es un documento informativo que está a disposición de todo el personal médico y paramédico.
El diagnóstico se complementa en un 20% con:
Con este se puede obtener un diagnóstico correcto en un 70%
Talasemia(enfermedad de la sangre)
En la vejez
Hipertensión arterial
Edad Adulta o viril
Edad Infantil y adolescencia
Cáncer del estómago
Neoplásica
Infecciosa
Predominan las enfermedades metabólicas y profesionales
Predominan los procesos vasculares, atróficos (craurosis vulvar, prurito senil) y tumorales malignos.
Predominan las enfermedades agudas inflamatorias
Las enfermedades que se presentan después de los cuarenta años son de naturaleza
Las enfermedades que se presentan por primera vez antes de los cuarenta años son más frecuentemente de naturaleza
Es más frecuente en razas del mediterráneo
Es más frecuente entre la raza china
Es más frecuente en la raza negra.
Dolor pulsátil
Dolor punzante
Motivo de consulta
Historia de la enfermedad actual
Dolor tipo cólico
Dolor pleurítico
Dolor urente(como sensación de quemadura)
Ritmo dolor-comida-calma
Se exacerba con la respiración y desaparece cuando el enfermo retiene el aliento
Es clásico de la úlcera gástrica
Suele presentarse en la úlcera duodenal
Es el relato detallado y cronológico del padecimiento que el paciente expone con la ayuda del médico
Es la molestia que refiere el paciente como causa de su visita al médico
Se observa en los problemas inflamatorios agudos
Se debe a distensiones anormales de las vísceras huecas y se manifiesta en trastornos intestinales, gástricos, vesiculares, pelvis renal, uréter, etc.
Es típico de las afecciones pleurales