Examen mental
Padecimiento Actual (Signos y Síntomas)
Prestador de la atencion
Pronóstico
Evolución
Consentimiento informado
Exámenes complementarios
Tratamiento
Diagnóstico
Ficha de Identificación
Motivo consulta
Relación médico-paciente
Antecedentes Personales No Patologicos (APNP)
Exploración física
Antecedentes Heredo Familiares
Antecedentes Personales Patológicos (APP)
Registra como se siente el paciente o lo que el doctor observe.
Enfermedades en la familia
Plan de intervención médica
Nombre, firma y Cédula Profesional del personal tratante
Datos generales de Identificación del paciente
Identificación de la enfermedad
Datos sobre: alergias, cirugias, fracturas, transfusiones, vivienda, zoonosis, hacinamiento, vacunacion
Descripción de las funciones mentales y Psicologicas del paciente
Información de enfermedades previas, actuales, tabaco, alcohol, toxicomanías
Pruebas adicionales para el diagnóstico
Razón por la cual un paciente solicita atención ya qué se afecta su vida cotidiana
Desarrollo de buena comunicación, confianza del médico al paciente y viceversa
Evalua el estado físico del paciente
Manifestaciones de la enfermedad
Predicción del curso futuro de una enfermedad después de su inicio
Autorización del paciente para el tratamiento