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1.

Nombre del Trabajador

2.

Código Cuenta Cotización a la Seguridad Social

3.

Grupo Profesional del Trabajador/a según Convenio Colectivo

4.

Número Identificación Fiscal del Trabajador

5.

Código Identificación Fiscal Empresa

6.

Domicilio Empresa

7.

Denominación Social Empresa

8.

Grupo de Cotización a la Seguridad Social